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ACTUALIDAD | PREPARACIÓN FÍSICA | 11 de Diciembre de 2001

Artroscopia. Papel en diagnóstico y tratamiento

Por Oscar Ballarín Plana  | 

Dentro de las técnicas de cirugía que mayor repercusión tienen en el ámbito deportivo se encuentra, sin lugar a dudas, la artroscopia.

 
Es frecuente encontrar cuadros de lesiones tras la práctica muy continuada de deportes muy exigentes físicamente, como el esquí 

La técnica y las indicaciones han evolucionado sustancialmente desde la primera exploración artroscópica, allá por 1920. Los avances tecnológicos permiten disponer, hoy en día, de ópticas de calibre tan fino como 1 mm., con lo que la agresión al organismo es la mínima posible.
Sin entrar en aspectos técnicos, vamos a tratar de dar una pequeña, aunque global, visión de esta técnica de cirugía endoscópica que tantas veces oímos.
No siendo una técnica fisioterápica propia, creo conveniente dar algunas pequeñas nociones, puesto que muchas consultas son referentes a esta técnica... y posteriormente entramos en la rehabilitación.
Procuraremos ver algunas de sus ventajas e inconvenientes de cara a informar a todos aquellos que deban someterse a una de ellas, ya sea con fin diagnóstico o terapéutico.

Empezaremos diciendo algo tan lógico como que una artroscopia es una técnica quirúrgica que se sirve de un artroscopio para su función o cometido. Pero, ¿qué es un artroscopio?.Pues es un instrumento, que permite observar imágenes del interior del cuerpo sin necesidad de apertura quirúrgica externa, es decir, permite la visualización e instrumentación en patología articular, sin necesidad de grandes vías de abordaje, las típicas brechas de ciertas intervenciones.
Esto supone una de las principales ventajas de este método frente a otras técnicas quirúrgicas, pues evita los riesgos de las grandes aperturas (tanto infecciosos, como posteriores recuperaciones, cicatriz, adherencias...), y además puede reducir, según indicaciones, la realización de isquemia articular. La isquemia es producto de la compresión del paquete vascular del miembro a fin de reducir la hemorragia durante la intervención, y el hecho de reducirla o anularla supone una mejor, y más “fisiológica” visión de la coloración y vascularización de estructuras de articulares, con lo que mejora las posibilidades de dar con el diagnóstico acertado.Como vemos, las ventajas, van ganando la partida frente a otras técnicas, claro que no todas las intervenciones son posibles desde la técnica artroscópica... es impensable una prótesis de rodilla con un artroscopio !!.
Por otro lado, según las indicaciones y zona podemos pensar en que la anestesia a la que se nos someta puede ser local, general, epidural... con lo que ciertos riesgos de las anestesias pueden ser minimizados. No es lo mismo someterse a una anestesia general, que someterse a una simple anestesia local de un tobillo.

 
En el caso de la rodilla, las vías de abordaje más comunes a la hora de practicar una artroscopia son: cuadrante inferolateral, hacia el peroné),y la antero interna (sobre platillo tibial, parte interna de la rodilla) 

Vías de abordaje. Se entiende por vías de abordaje, aquellos sitios por donde serán introducidos los distintos “tubitos”, que forman parte del artroscopio.
Dependiendo de la articulación sobre la que se realice la artroscopia, las vías de abordaje serán unas u otras, pero siempre serán aquellos puntos por donde el daño a las estructuras peri articulares, músculos, ligamentos, tendones, fascias... sean lo menor posible. La elección del acceso también viene determinada por la situación de la lesión que haya que tratar (si el fin de la artroscopia es terapéutico).
Por poner un ejemplo, bastante común, veremos que en el caso de la rodilla, las vías de abordaje más comunes son: cuadrante inferolateral, si dividimos la rodilla en cuatro partes, la que queda afuera y abajo (hacia el peroné), y la antero interna (sobre platillo tibial, parte interna de la rodilla), aunque otras vías de acceso complementarias pueden mejorar la intervención, en función de los objetivos de la intervención.

 
El artroscopio, un instrumento que permite observar imágenesdel interior del cuerpo sin necesidad de apertura quirúrgica externa 

Instrumental. Normalmente, las aperturas, corresponden con los instrumentos que se usan en la intervención, y suelen ser tres. Una apertura, por donde se introduce la óptica, y que sirve para visualizar la articulación, y lo que en ella se haga. Otra, por donde se introduce el instrumental quirúrgico, que puede ser manual o motorizado, y una tercera y última por donde se introduce el suero, para el lavado y mantenimiento de una presión intraarticular adecuada. Así mismo suele servir de drenaje simultáneamente.
Finalidad de la artroscopia.
La artroscopia tiene, fundamentalmente, dos opciones: servir como prueba diagnóstica, o servir como recurso terapéutico.

Artroscopia como prueba diagnóstica. Cuando las pruebas no invasivas, como radiografías, resonancias, scanner.. no son suficientemente concluyentes, una de las formas más fiables de establecer un diagnóstico definitivo es la realización de la artroscopia. Con ello podemos acceder al interior de la articulación y poder valorar “in situ”, el estado de las estructuras. Por otro lado, al limitar la isquemia, obtenemos una idea más “real” de dicha articulación.
Hay veces, que paralela la prueba diagnóstica, se aprovecha “sobre la marcha”, para realizar algunas tareas terapéuticas, en función de lo que se va viendo, para no tener que recurrir a una segunda intervención posterior

Artroscopia como medio terapéutico. Como hemos visto, esta técnica reduce la vía de acceso, limitando el riesgo de sepsis (infección), y de posteriores rigideces, y además mejora el control visual de la operación. Entre algunas de las indicaciones más comunes se encuentran, meniscectomía parcial (eliminación de parte de un menisco), actuación ante desprendimientos óseos, artritis séptica, cirugía plástica intra articular, lavado articular..Las distintos pasos y fases que en cada artroscopia se dan, dependen del diagnóstico y el objeto de dicha artroscopia, así como del paciente. No es objeto de este artículo pues desbordaría su amplitud. Siempre podemos preguntar al respecto a quien nos haya de intervenir, pues es quien mejor nos puede orientar al respecto. Aunque hay ciertos protocolos establecidos, hay ciertas circunstancias que pueden hacer variar.Como vemos, las bases y fundamentos de una artroscopia no son nada extraños, y en caso de que se nos plantee una intervención de este tipo podemos contar con que, de momento, no tenemos que someternos a ninguna intervención muy agresiva, con lo que las posibilidades de salir mal parados de la misma se reduce enormemente. Añadamos a esto el que podemos contar que resulta un medio muy válido como prueba diagnóstica, y que un diagnóstico acertado es la base de todo tratamiento, sea de la forma que sea, farmacológico, fisioterápico, quirúrgico...

 
Esta técnica es muy nombrada en nuestros días en el ámbito deportivo 

En cuanto a las posibles complicaciones de una artroscopia, diremos que son, por suerte, cada día menos frecuentes, y podríamos decir que son las de toda intervención quirúrgica, aunque minimizadas.
Cabría destacar, las complicaciones de la anestesia, lesiones producidas por la propia intervención, sobre todo lesiones cartilaginosas debido al roce del instrumental sobre dicho cartílago, y complicaciones secundarias, como flebitis, infección, derrames, lesiones debidas a la compresión (para prevenir grandes hemorragias)...también puede suceder que aparezca una recaída.

Y como colofón apuntaremos que su posterior rehabilitación se reduce muy notablemente respecto a otras técnicas más agresivas, y que podemos (y sería lo ideal), empezar nuestra rehabilitación desde el día “0”, es decir, desde el mismo día en que se nos realice la artroscopia.

Esperamos haberos dado una pequeña idea de que es y cual es el objeto de esta técnica, tan nombrada en nuestros días, máxime en el ámbito deportivo, que es el que nos lleva.Un saludo y a disfrutar de vuestra salud con vuestro deporte.


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