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ACTUALIDAD | PREPARACIÓN FÍSICA | 17 de Septiembre de 2002

Esguinces: Las diez preguntas clave

Por Oscar Ballarín Plana  | 
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Y, por supuesto, sus correspondientes respuestas. Oscar Ballarín, el asesor en fisioterapia de Barrabés, ha reunido los aspectos básicos y las pautas de actuación ante una de las lesiones más comunes en la práctica deportiva.

 
El grado del esguince condiciona su tratamiento 

1.- ¿QUÉ ES UN ESGUINCE?.

La lesión que entendemos como esguince, hace referencia a una lesión traumática, que ocasiona distensión o rotura de fibras, normalmente de la estructura conocida como ligamento.
Así mismo puede haber esguinces tendinosos o musculares, aunque para describir estas otras afectaciones se suelen emplear otros términos (distensión, desgarros, elongación...).
Hablaremos pues, de esguince como distensión o incluso rotura de las fibras que componen un ligamento.
Suele distinguirse diverso grado de afectación, y se establece la siguiente clasificación:
Grado I: simple distensión de algunas fibras.
Grado II: existe rotura parcial de algunas fibras.
Grado III: hay rotura total de bastantes o todas las fibras.

 
Hay factores morfológicos que pueden hacer a algunas personas propensas a sufrir esguinces 

2.- ¿QUÉ ESTRUTURAS IMPLICA DICHA LESIÓN?.

Como se ha visto, de modo general, hablamos de esguinces haciendo referencia a una afectación de uno o varios ligamentos. De todos modos, aunque estrictamente se hable de afectación ligamentosa, es innegable que habrá componentes vasculares, faciales, musculares, tendinosos, neurológicos...implicados.
Los ligamentos son unas estructuras de tejido fibroso, que se encuentran integrados en el complejo conocido como cápsula articular, aunque ciertamente diferenciados de ella por algunas particularidades.
Entre estas particularidades cabe destacar que, representan un engrosamiento de la propia cápsula en aquellas zonas que tienen que soportar mayores tensiones o cargas de trabajo. Aseguran de esta manera la estabilidad pasiva.
Señalar así mismo que por la gran cantidad de receptores que poseen, están (sobre todo durante los movimientos), mandando continua información que es parte fundamental a la hora de controlar los movimientos, voluntarios o involuntarios.

3.- ¿CUAL ES EL MECANISMO ACCIDENTAL?.

Para producirse esta lesión, de origen traumático, es necesaria una fuerza que implique un exceso de tensión en las fibras ligamentosas, por encima de su capacidad de deformación fisiológica.
Vamos a hacer un ejercicio de imaginación muy sencillo, figurándonos una articulación como dos segmentos (por ejemplo dos dedos enfrentados por la punta), unidos por dos tensores, en un solo plano del espacio, uno a cada lado.
Si forzamos los segmentos de forma que un tensor se va tensando y otro cede en su tensión, podemos llegar a tal punto que uno de los tensores no de más de sí y se rompa.
Algo parecido sucede en un esguince, cuando una fuerza, que puede ser nuestro propio peso, (por ejemplo en un tobillo, o rodilla), hace que la articulación se fuerce, resultando dañados los esguinces y cápsula articular de una zona, la que ha sufrido la deformación máxima.

 
El trabajo propioceptivo es fundamental a la hora de prevenir esguinces 

4.- ¿HAY ALGUNA FORMA DE PREVENCIÓN DE ESTAS LESIONES?

Aunque normalmente no se viene recogiendo un entrenamiento específico preventivo a este nivel, definitivamente, sí hay formas de mejorar la funcionalidad de las estructuras articulares, abordando su doble función de estabilizadores pasivos e "informadores" activos.
Evidentemente, ante un traumatismo suficientemente agresivo, las lesiones van a producirse igualmente, pero el alcance puede ser menor, y la rehabilitación mucho menos costosa y más efectiva.
En este sentido, el trabajo propioceptivo (ver artículo al respecto en la sección de preparación física), desempeña un importantísimo papel.
Unido a esto, un trabajo general sobre una correcta condición física es imprescindible, así como sobre la técnica y el gesto deportivo, cuya mala ejecución puede ser causa así mismo de la lesión.
A nivel del trabajo postural, podemos minimizar el riesgo de lesión debido a algunas características personales (posteriormente se aborda este punto), mediante trabajo rearmonizador o de reprogramación postural.
En última instancia, ante lesiones crónicas o actividades con cierto riesgo, cabe la posibilidad de acudir a ayudas externas puntuales, como vendajes funcionales, material ortésico...
Para acabar, decir que la una de las mejores acciones preventivas para evitar recaer en la lesión, es realizar una correcta fisioterapia ante el primer esguince que suframos.

 
La inmovilización temporal es una opción en casos de esguince de segundo grado 

5.- ¿QUÉ POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS EXISTEN?.

De modo general hay tres. Bien recurrir a una intervención quirúrgica, más las dos siguientes, bien la inmovilización, más la siguiente o bien la fisioterapia por sí sola.
Hay que valorar diversas variable de carácter personal y del propio alcance de la lesión, pero en función de la verdadera afectación habrá que pensar en:
Ante una rotura total de fibras, con gran afectación capsular, hematoma severo...hay que intervenir, para posteriormente inmovilizar y comenzar la fisioterapia. La intervención, únicamente en este caso, es inexcusable pues hay que suturar las fibras y restablecer la congruencia cápsulo-ligamentosa y articular en general. Es lo que llamamos el grado III, como ya se ha visto.
En un grado II, según el caso concreto, podremos pensar en inmovilizar selectivamente (tipo vendaje funcional, unos siete a diez días) y comenzar precozmente la fisioterapia, o inmovilizar durante más tiempo (alrededor de dos a cuatro semanas) y comenzar la fisioterapia.
En un grado I, indudablemente, se descarta la inmovilización y se comienza la fisioterapia.
En un esguince de I o II grado, intervenir no es necesario en absoluto. En algunos de tercer grado, depende de otros factores.


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